Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência? / Is it possible to reduce the fistula rate of the cervical esophagogastric anastomosis after oesophagectomy?

RACIONAL: O câncer de esôfago é a sexta causa de morte relacionada à neoplasia no Brasil, e a esofagectomia quando factível é um dos pilares do tratamento, tanto com intento curativo quanto paliativo. A fístula cervical é complicação comum do procedimento e tem incidência entre 0,8 e 47, 6 por cento. OBJETIVO: Testar a eficiência de uma alternativa técnica para a diminuição desta ocorrência. MÉTODOS: Análise prospectiva de 126 pacientes alocados em dois grupos de acordo com a técnica utilizada para a anastomose esofagogástrica cervical. O grupo A, composto por 96 pacientes, teve a anastomose cervical realizada em dois planos, camadas mucosa com sutura contínua de fio categute cromado 3-0 ou caprofyl 3-0 e seromuscular com pontos separados de seda 3-0 agulhada, de forma tradicional, após ressecção prévia das extremidades redundantes do esôfago e tubo gástrico. O grupo B, composto por 25 pacientes, foi submetido a uma variação técnica para esta anastomose, inicialmente sem a abertura da camada mucosa da extremidade redundante do tubo gástrico e coto esofágico. RESULTADOS: O grupo no qual foi efetuada a nova alternativa técnica de esofagogastroanastomose cervical apresentou incidência nula de deiscência de sutura cervical. CONCLUSÃO: A alternativa técnica proposta foi eficiente no quesito fístula por otimizar a apresentação dos planos de sutura, facilitando a confecção da anastomose, diminuindo assim as taxas desta complicação na esofagectomia.

BACKGROUND: The esophageal cancer is the 6th cause of cancer-related death in Brazil, and esophagectomy is the cornerstone of the treatment, not only for the curative cases, but with palliative intent as well. The cervical fistula is a very frequent complication of the procedure with a related incidence between 0,8 and 47,8 percent. AIM: Prospective analysis to determine the success of a new alternative technique of cervical anastomosis. METHODS: Prospective analysis of 126 patients, distributed in two groups accordingly to the cervical anastomosis technique. Group A (n=96) had cervical anastomosis in two layers, the inner continuous type and outer isolated, followed by redundant tissue. Group B (n=25) had a technical variation with suture done without mucosa opening at first. RESULTS: This alternative technique for the cervical esophagogastric anastomosis presented zero fistulas. CONCLUSION: This alternative was efficient in decrease fistula rate because it allow best exposition and visualization of the anastomosis, facilitating the suture lines.

Anatomia arterial do pedículo hepático em 63 doadores de fígado / Arterial anatomy of the hepatic hilus in 63 liver transplantation donors

Objetivo: Avaliar a anatomia arterial do pedículo hepático em doadores adultos de sessenta e três transplantes hepáticos, discutindo a importância do conhecimento dessa anatomia. Métodos: Sessenta e três fígados doados para transplante hepático entre adultos foram dissecados e avaliados em sua anatomia arterial de maneira prospectiva. Resultados: Dos sessenta e três enxertos hepáticos preparados, dezoito (28,57%) apresentaram alguma anomalia anatômica, sendo as principais: artéria hepática direita, ramo da artéria mesentérica superior, seis (9,5%); e artéria hepática esquerda, ramo da artéria gástrica esquerda, sete (11,1%), (ambas associadas ao padrão clássico). Algumas outras anomalias raras foram encontradas. Conclusões: Os resultados apresentados demonstram a freqüência e tipos de variantes anatômicas da artéria hepática, evidenciando a importância do reconhecimento dessas anomalias na prevenção de complicações pós-operatórias do transplante hepático, assim como dos diversos procedimentos cirúrgicos e radiológicos invasivos sobre o andar supramesocólico (AU)

Background: To evaluate the arterial anatomy of pedicle hepatic in adult donors of sixty tree liver transplantations, arguing the importance of the knowledge of this anatomy. Methods: Sixty tree livers donated for adult hepatic transplantation has been dissected and evaluated in its arterial anatomy in prospective way. Results: Of the sixty tree hepatics grafts prepared, eighteen(28.57%) has presented some anatomical anomaly, being the main ones: right hepatic artery, branch of the superior mesenteric artery, six(9,5%); and left hepatic artery, branch of the left gastric artery, seven(11,1%), (both associates to the classic standard). Some other rare anomalies has been found. Conclusion: The results of this study have demonstrated the frequency and types of anatomical variants of the hepatic artery, evidencing the importance of the recognition of these anomalies in the prevention of postoperative complications of the liver transplantation, as well as of the diverse invasive surgical and radiological procedures on the supra-mesocolic floor (AU)

Síndrome de Bouveret: uma causa rara de sangramento gastrointestinal / Bouveret syndrome: a rare cause of gastrointestinal bleeding

A síndrome de Bouveret é uma forma rara de obstrução duodenal consequente à passagem de um cálculo da vesícula biliar para o duodemo através de fístula colecistoduodenal. Os autores apresentam o relato de paciente feminina de 71 anos com esse quadro, enfatizando o modo incomum de apresentação clínica com dor abdominal e hematêmese. É feita também breve revisão da literatura sobre o assunto